以下の全ての項目を記入して「申込する」ボタンをクリックしてください。
※数字は半角、カタカナは全角で入力してください。

受講者姓名	姓：　名：   (例　姓：佐藤　名：はな子)
受講者フリガナ	姓：　名： (例　姓：サトウ　名：ハナコ)
年齢	歳　※半角入力 (例　4)
生年月日	西暦：年 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 (例　2000年1月1日)
保護者姓名 ※受講者が未成年の場合 ご入力ください	姓：　名： (例　姓：佐藤　名：さくら)
希望校・曜日 ※ご希望の受講先を チェックしてください	東新潟校　希望曜日： 選択 火 水 曜 青山校　希望曜日： 選択 火 木 曜 長岡校　木曜 燕・三条校　火曜 藤見校　水曜 新発田校　月曜 ※ご希望の曜日が定員に達している場合は、他の曜日をご相談させていただくことがあります。
希望コース ※ご希望されるコースを チェックしてください	キッズコース(4歳〜8歳) ジュニアコース(9歳〜12歳) ジュニアユースコース(13歳〜15歳) チアコース(15歳以上) エクササイズコース(18歳以上)
郵便番号	※半角入力 (例　123-4567)
都道府県	(例　新潟県)
住所、番地	(例　新潟市美咲町2-1-10)
ビル、建物	(例　アルビ新潟101)
電話番号	※半角入力 (例　025-123-4567)
保護者携帯番号	※半角入力 (例　090-1111-1111) 父方 母方
E-Mail	※半角入力 (例　abcd@ef.gh)
ファンクラブ会員番号 ※ファンクラブ会員の方は 会員番号をご入力ください	※半角入力 (例　A-12345 or F-12345)

記入内容をよくお確かめになった上、
よろしければ「申込する」をクリックしてください。

　　　

お問い合わせ先 アルビレックスチアリーダーズ事務局 〒950-0916　新潟市中央区米山2-7-4　ITPケヤキビル 5F TEL 025-246-8857　　FAX 025-249-0808 E-mail albirex.c@ico-ad.co.jp　URL http://www.albirex-cheerleaders.com/ プライバシーポリシー